SOAP piezīmes ir pacienta terapijas plāna neatņemama sastāvdaļa.
Kamēr fizikālā terapija koncentrējas uz atveseļošanos pēc traumas, darba terapijas mērķis ir palīdzēt pacientiem tikt galā ar fiziskiem vai garīgiem traucējumiem tādā veidā, kas ļauj viņiem jēgpilni piedalīties ikdienas darbībās. Tās var ietvert aktivitātes, kas vajadzīgas mājās, skolā vai darbā. Ergoterapijas ietvaros jūs uzrakstīsit SOAP piezīmes, lai dokumentētu savu pacientu progresu. SOAP ir subjektīva, objektīva, novērtējuma un plāna akronīms.
Intervējiet savu pacientu terapijas sesijas sākumā un dokumentējiet viņas subjektīvo stāvokli. Tas ir pacienta viedoklis par savu stāvokli, ieskaitot aktivitātes, ar kurām viņai ir problēmas, panāktais progress un viņas viedoklis par viņas fizisko un garīgo stāvokli. Dokumentējiet pacienta stāvokli, kad viņa par to ziņo; šajā brīdī nepievienojiet savu spriedumu. Neiekļaujiet svešu informāciju, piemēram, tenkas, personiskus stāstus vai sūdzības, kas nav saistīta ar pacienta spēju veikt darbības.
Novērot un izmērīt pacienta objektīvo stāvokli. Tas var ietvert viņas garīgo stāvokli, komunikāciju, locekļu izturību un kustību diapazonu. Ņemiet vērā, vai katrs no šiem punktiem ir uzlabojies vai pasliktinājies kopš pacienta pēdējās sesijas.
Sniedziet pacienta stāvokļa novērtējumu. Šis ir jūsu profesionālais viedoklis par pacienta spēju uzlabošanos vai pasliktināšanos. Dokumentējiet, vai pacients ir ievērojis ārstēšanas programmu, vai programma ir optimāla un kādi faktori veicina progresēšanu vai neveiksmi.
Dokumentējiet savu pacienta ārstēšanas turpināšanas plānu. Iekļaujiet izmaiņas fizisko vingrinājumu apjomā vai dažādībā. Ieskicējiet savas cerības un uzstādiet konkrētus mērķus, kurus vēlaties redzēt, turpinot ārstēšanu.
Gals
- Koncentrējiet savas profesionālās SOAP piezīmes uz pacienta ikdienas aktivitāšu mērķiem.
