Pabalstu koordinēšana nosaka kārtību, kādā pārvadātāji izmaksā prasības.
Pabalstu koordinēšana attiecas uz to, kura apdrošināšanas sabiedrība maksā vispirms, kad uz jums attiecas vairāk nekā viena veselības aprūpes grupas politika. Apdrošināšanas sabiedrības atlīdzību apstrādē parasti izmanto to pašu struktūru un procedūras. Pabalstu koordinācija jeb COB neļauj samaksāt vairāk nekā 100 procentus no segtajiem izdevumiem, nosakot secību, kādā grupas plāni ir atbildīgi par atlīdzību izmaksu, un to prasību procentuālo daļu, par kurām katrs plāns ir atbildīgs par izmaksu.
Primārā apdrošināšana
Primārais plāns ir veselības apdrošināšanas plāns, kas attiecas uz aktīvo darbinieku. Sākotnējie plāni vispirms tiek maksāti par prasījumiem segt izdevumus. Citas politikas, kas attiecas uz jums kā apgādājamo vai kā pensionāru vai atlaistu darbinieku, ir sekundārie plāni. Piemēram, ja jūsu laulātais sedz jūs saskaņā ar viņas darba devēja nodrošināto grupas veselības plānu un jūs esat arī saskaņā ar jūsu darba devēja piedāvāto plānu, jums primārais ir darba devēja plāns. Pabalstu koordinēšana var ietvert arī darba ņēmēju kompensāciju un atbildību par mehānisko transportlīdzekļu vai māju īpašnieku apdrošināšanu.
Medicare
Darba statuss un grupas lielums - darbinieku skaits, uz kuru attiecas grupas plāns - nosaka, kad Medicare ir galvenā. Darba devēja grupas veselības plāns ir primārs cilvēkiem, kuri ir 65 vai vecāki, joprojām strādā pie darba devēja ar 20 vai vairāk darbiniekiem un ir tiesīgi saņemt Medicare. Ja darba devējā ir mazāk nekā 20 darbinieku, galvenā loma ir Medicare. Ja aizejat pensijā, esat tiesīgs saņemt Medicare un saglabājat savu grupas veselības plānu, Medicare ir primārā. Citus COB noteikumus attiecībā uz Medicare piemēro, ja esat invalīds un uz viņu attiecas lielas grupas veselības plāns vai uz jums attiecas COBRA turpināšanas pabalsti.
Apgādājamie bērni
Uz apgādājamiem bērniem bieži attiecas abu vecāku grupas politika. Dzimšanas dienas un dzimuma noteikumi attiecas uz vecākiem, kuri nav šķirti vai šķirti. Saskaņā ar dzimšanas dienas likumu vecāka, kura dzimšanas diena ir agrākais gadā, politika ir bērna galvenais plāns. Dzimuma noteikums padara tēva politiku par bērna galveno plānu. Kad vecāki ir šķirti vai šķīrušies, bērna aizbildnības plāns ir bērna primārais plāns. Nākamais ir aizbildnībā esošā vecāka laulātā plāns, kam seko tā vecāka plāns, kuram nav aizbildnības. Dzimšanas dienas noteikums attiecas arī uz bērniem, kas atrodas kopīgās aizbildnības vienošanās ietvaros. Tiesa var noraidīt COB standarta noteikumus un pārkārtot segšanas kārtību.
Prasību samaksa
Saskaņā ar COB prasībām primārais plāns sedz segto izdevumu daļu, kas nepieciešama saskaņā ar pārvadātāja politiku. Piemēram, primārais plāns var samaksāt 80 procentus no pieļaujamajiem izdevumiem, atskaitot atskaitījumus vai līdzmaksājumus. Veselības apdrošināšanas pārvadātāji izmanto dažādas metodes, lai koordinētu primārā un sekundārā plāna segto izdevumu daļu. 100 procentu pieļaujamais standarta aprēķins vienkārši prasa, lai abu plānu kopējie maksājumi nepārsniegtu 100 procentus no pieļaujamajām maksām. Citas COB metodes sniedz detalizētākus norādījumus sekundārā maksājuma aprēķināšanai pēc tam, kad maksājums ir veikts primārajā plānā. Apdrošināšanas pārvadātāja izmantotā metode ir atrodama plāna kopsavilkuma plānā, kas tiek piegādāts dalībniekiem un parasti tiek publicēts pārvadātāja vietnē.
COB metodes
COB modeļa modeļa dēļ pārvadātājiem ir jāpieņem COB lēmumi pēc prasības, izvēloties starp primāro un sekundāro atbildību, lai panāktu izmaksu ziņā efektīvāko maksājumu. Sekundārie plāni, kas izmanto nedublējošu COB, atņem primārā plāna samaksāto summu un samaksā atlikumu. Saskaņā ar sekundārā limita COB metodi sekundārajā plānā no kopējā rēķina tiek atņemts primārais maksājums un samaksāta atlikušās summas daļa, kā prasīts tās politikā, piemēram, 80 procenti mīnus atskaitījumi un līdzmaksājumi. Pabalstu saglabāšanas metode ļauj sekundārajam plānam samazināt tā maksājumu līdz summai, kas maksātu kā primāro, vai summai, kuru tā maksātu, atskaitot summu, ko maksā primārais plāns.
